省政府辦公廳關于印發江蘇省縣級公立醫院
綜合改革試點工作指導意見的通知
蘇政辦發〔2011〕99號 2011年7月12日
各市、縣（市、區）人民政府，省有關部門：
《江蘇省縣級公立醫院綜合改革試點工作指導意見》已經省人民政府同意，現印發給你們，請結合實際，認真貫徹實施。
縣級公立醫院是縣域醫療服務體系的龍頭，是連接城市大醫院與基層醫療衛生機構的橋梁和紐帶。開展縣級公立醫院綜合改革試點，對于解決農村居民看病就醫問題，推動公立醫院改革取得突破性進展，促進醫療衛生事業又好又快發展，具有十分重要的意義。各試點地區和單位要加強領導、精心組織，扎實推進改革試點各項工作，積極探索縣級公立醫院發展新模式，為今后全面推開這項改革積累經驗、打好基礎；其他地區和非試點縣級公立醫院要從實際出發推進改革，對一些看得準、見效快的改革措施，不失時機加以推廣，真正使人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞。
江蘇省縣級公立醫院綜合改革試點工作指導意見
為指導各地切實做好縣級公立醫院綜合改革試點工作，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）和我省有關文件精神，制定本指導意見。
一、總體要求
（一）指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，按照“堅持公益性、調動積極性、保障可持續”的要求，創新體制機制，完善政策措施，進一步激發縣級公立醫院運行活力，提高服務能力和服務水平，著力解決縣域城鄉居民看病就醫問題。
（二）基本原則
1. 政府主導，社會參與。強化政府在規劃、政策、投入等方面的責任，維護縣級公立醫院公益性質，并鼓勵多元化辦醫，形成縣域醫療市場有序競爭，促進縣級公立醫院持續健康發展。
2. 突出重點，綜合改革。著力提升縣級公立醫院服務能力，完善補償機制和運行機制，同時，在管理體制、服務體系、監管機制、內部管理和改善服務等方面實施綜合改革。
3. 統籌兼顧，循序漸進。縣級公立醫院綜合改革要與縣域經濟社會發展水平、人民群眾醫療服務需求和各方承受能力相適應，既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決人民群眾看病就醫矛盾，確保有力有序推進。
4. 積極探索，邊試邊推。鼓勵各地充分發揮主動性和創造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對具有普遍指導意義的做法及時進行總結提煉，采取多種形式加以推廣。
二、工作目標
通過推進縣級公立醫院綜合改革試點，使縣域醫療服務體系進一步完善，服務能力有較大提高，“以藥補醫”機制顯著轉變，廣大醫務人員積極性充分調動，醫療費用得到有效控制，醫療服務全面改善，醫療質量安全更有保障，人民群眾看病就醫更加便捷。經過努力，盡快形成縣級公立醫院綜合改革總體思路和主要政策措施，改革試點工作走在全國前列。具體目標如下：
——建立健全縣級公立醫院補償機制，各級財政對縣級公立醫院的投入達到國家規定要求，醫療保障制度支付辦法科學合理，醫療服務價格基本體現醫務人員勞務價值。
——所有試點縣級公立醫院均建成高于國家標準的二級甲等醫院，部分醫院達到三級乙等水平，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣城內就診率提高到85%以上，基本實現大病不出縣。
——全面形成縣級公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制，基層首診、分級醫療制度得到有效落實。
——縣級公立醫院門診和出院均次醫藥費用保持較低水平，增幅低于城鄉居民人均可支配收入或人均純收入增長幅度。
——全面建立以崗位管理、績效考核為主要內容并體現激勵導向的人事分配制度，醫務人員工資收入穩步提高，醫務人員積極性得到有效調動。
——醫院內部管理和醫療服務有較大改善，醫療服務行為進一步規范，臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應用和“三好一滿意”等專項工作走在全省前列。患者和群眾對縣級公立醫院服務的綜合滿意度穩定在90%以上。
三、主要任務
（一）加快推進縣級公立醫院補償機制改革
1. 轉變縣級公立醫院補償渠道。探索實現“醫藥分開”的具體途徑，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，改變依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，扭轉“以藥補醫”機制。
2. 落實政府投入政策。縣級人民政府負責縣級公立醫院基本建設和大型設備購置、重點專科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等，對醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障緊急救治、救災、支援基層等公共服務經費。逐步建立財政補助穩定增長機制，增幅不低于經常性財政支出增長幅度。探索化解縣級公立醫院債務的有效方法。省財政加大對經濟薄弱地區試點醫院的財政轉移支付，支持縣級公立醫院在基礎設施建設、大型設備配置、人才引進培養、醫療技術和信息化建設等方面取得實質性進展。
3. 合理調整醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整”的原則，在控制縣級公立醫院均次醫藥費用、業務總收入增長幅度的前提下，合理調整護理和部分體現醫務人員技術勞務價值的收費項目，降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準。
4. 改革完善醫療保障支付方式。根據《國家發展改革委衛生部關于開展按病種收費方式改革試點有關問題的通知》（發改價格〔2011〕674號）精神，以當地前3年（2008年至2010年）各病種醫療費用均值為病種收費參考標準，全面推進試點醫院按病種收費改革。積極探索基本醫療保障按人頭付費、總額預付等付費方式改革，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用；充分發揮醫療保障支付方式對醫院的引導、制約和激勵作用。
（二）大力提升縣級公立醫院服務能力
1. 提高縣級公立醫院建設標準。根據我省經濟社會發展水平和人民群眾醫療服務需求，由省衛生行政部門制定高于全國水平的縣級公立醫院建設標準，并納入縣級公立醫院復核評價和評審標準。
2. 加強臨床技術和專科建設。重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、預防保健、職業病防治和精神衛生等薄弱科室建設。對符合規范要求的縣級公立醫院，允許開展部分二、三類醫療技術，支持縣級公立醫院提高醫療技術水平。通過加強臨床重點專科建設等多種途徑，使常見病、多發病、急危重癥和部分復雜疑難疾病的診治能夠在縣域內基本解決。
3. 深化城市三級醫院對口支援縣級公立醫院工作。根據縣級公立醫院綜合改革實際需要，適當調整對口支援關系，加大對口支援力度，在提高縣級公立醫院的管理和服務能力上取得實效。嚴格執行城市醫院醫生在晉升職稱前到基層醫療衛生機構服務的制度。全面推行城市三級醫院向縣級公立醫院輪換派駐醫生制度，向每所綜合改革試點縣級公立醫院派駐的醫生不少于5名。承擔對試點縣級公立醫院對口支援任務的城市三級醫院與所支援縣級公立醫院之間建成遠程會診系統。
4. 加強骨干人才培養。鼓勵經過規范化培訓的醫師到縣級公立醫院就業，并為其長期在縣級公立醫院工作創造條件。組織未經住院醫師規范化培訓的新進臨床醫學本科畢業生進行為期3年的規范化培訓。健全繼續教育制度，鼓勵縣級公立醫院衛生專業技術人員通過多種形式提高綜合素質和業務能力。全省遴選300名左右縣級公立醫院骨干醫師或其他衛生專業技術人才到對口三級醫院進修學習，對試點醫院從優安排。
（三）積極完善縣域醫療服務體系
1. 合理配置縣域醫療資源。針對縣域內群眾的主要健康問題，根據人口數量、分布情況和地理交通等因素，科學制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。合理設置縣級公立醫院，明確相應的床位規模、人員編制。每個縣（市）人民政府重點辦好1所縣級綜合醫院、1所縣中醫院、1所縣婦幼保健院（所）及縣級院前急救機構。在堅持公立醫院為主導的前提下，給非公立醫院留出發展空間，積極鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非營利性醫療機構。嚴格控制縣級公立醫院發展規模和建設標準，省衛生行政部門要加強對縣級公立醫院規模、隊伍建設、發展規劃的指導與管理。
2. 建立上下聯動、分工協作機制。探索推進縣、鄉縱向合作機制建設，提高農村醫療衛生服務體系的整體效率。各試點縣級公立醫院要根據省有關文件精神，積極推進上下聯動、分工協作機制建設，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。試點地區要完善分工協作機制相關政策，為分工協作機制建設創造條件。
3. 加強基層醫療衛生機構能力建設。認真落實全科醫師規范化培訓制度，鼓勵縣級公立醫院醫生下基層服務。建立鄉鎮衛生院與縣級公立醫院預約診療綠色通道。通過開展縱向技術合作等多種形式，提高農村基層醫療衛生機構的管理和服務水平。
（四）有序開展縣級公立醫院管理體制改革
1. 探索政事分開、管辦分開的有效形式。加快職能轉變，創新管理方式，理順政府與醫院的關系，科學界定政府和醫院的職責。縣級人民政府主要履行規劃、出資和監管職責，落實縣級公立醫院法人自主權；縣級公立醫院按照有關法律法規和政策規定，負責提供各項專業性、技術性的醫療衛生服務，體現公立醫院的公益性質。積極探索管辦分開的有效實現形式，建立協調、統一、高效的縣級公立醫院管理體制，在經營管理、專業技術人員招聘、科室和崗位設置、分配制度改革等方面給予醫院更大的自主權。
2. 健全法人治理結構。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的縣級公立醫院法人治理結構，明確醫院決策層和管理層的職責權限及運行規則，完善院長負責制，推進院長職業化，使醫院真正成為自主運行、自我管理的醫療服務實體。加快建立現代醫院管理制度。
3. 完善機構編制管理。科學制定公立醫院機構編制標準，合理確定縣級公立醫院人員編制，建立健全控制總量、盤活存量、優化結構、動態管理的長效機制，發揮機構編制的最大使用效益，促進醫療衛生事業健康發展。
（五）著力深化縣級公立醫院運行機制改革
1. 嚴格人員準入。新進入縣級公立醫院的醫務人員須具備相應任職資質。全面推行公開招聘，依據招聘崗位的任職條件及要求，采取考試與考核相結合的方法進行。
2. 改革人事制度。轉換用人機制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，建立公開招聘、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的用人新機制。完善縣級公立醫院衛生人才職稱評定標準，將病種診療能力、分級手術能力和完成工作量等作為職稱晉升的重要內容。
3. 改革分配制度。建立健全體現公益性、調動積極性的績效考核制度，全面實行崗位績效工資制度，通過實施績效工資，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。
（六）全面改善縣級公立醫院醫療服務
1. 堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。根據醫院實際，優先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，不斷提高基本藥物（基層版）的配備比例和銷售金額比例。通過實施臨床路徑管理，規范檢查和治療行為，努力控制醫療費用。實行檢查檢驗結果互認。加強醫患溝通，充分尊重患方的知情權、同意權、選擇權。公開醫療機構所有收費和服務項目，認真受理患者的投訴。
2. 推行惠民便民措施。深入開展“三好一滿意”窗口服務單位創建活動，圍繞降低就醫費用、優化診療流程、改善就醫感受等，集中推出一批易操作、見效快的服務舉措，緩解縣域內人民群眾看病就醫矛盾，讓人民群眾盡快看到變化、得到實惠。率先開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病的篩查轉診工作。
3. 強化醫德醫風建設。加強醫療衛生法律法規、規章制度和醫德醫風規范的學習教育，促使廣大醫務人員嚴格遵守行為規范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進一步健全醫德醫風管理制度體系，強化監督檢查，提高制度執行力。堅持廉潔行醫，拒收紅包、回扣，嚴肅查處違法違紀違規的單位和個人。樹立和宣傳先進典型，引導和激勵廣大醫務人員弘揚白求恩精神，全心全意為病人服務。
四、保障措施
（一）加強組織領導
各地、各有關部門要充分認識縣級公立醫院綜合改革試點工作的重要性、復雜性和緊迫性，把這項工作擺上重要議事日程，加強領導，精心組織，周密部署，扎實推進。各有關縣（市）人民政府要成立改革試點領導小組，主要負責同志親自過問，分管負責同志狠抓落實，制定工作計劃，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩步推進。
（二）密切部門協作
全省縣級公立醫院綜合改革試點工作由省公立醫院改革試點指導小組負責統籌協調。衛生行政部門作為牽頭單位，要切實做好改革試點的組織實施工作。機構編制、發展改革、財政、人力資源社會保障等部門要按職責分工密切配合，及時出臺和下達配套文件，細化、拓展相關政策措施，加強業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成推進改革試點的工作合力。
（三）強化財力保障
各地要按照國家和省有關規定，認真做好縣級公立醫院綜合改革經費測算，切實加大資金投入，并將所需資金納入預算管理。完善政府投入方式，財政經費補助與服務數量、質量、效果和群眾滿意度掛鉤，同時，加強經費管理，提高資金使用效益。通過加大政府投入，建立科學合理的縣級公立醫院運行、管理和補償機制，促進醫院持續健康發展。
（四）營造良好環境
做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對縣級公立醫院改革試點重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，為推進縣級公立醫院綜合改革試點創造良好條件。深入開展“平安醫院”創建活動，建立醫療糾紛第三方調解機制，大力發展醫療責任保險，加強醫患溝通，構建和諧醫患關系。