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目前，我省職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員，均已納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。那么，哪些參保人員符合要求？如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？異地就醫(yī)費用能否直接刷社會保障卡？哪些費用可以零星報銷？近期，省醫(yī)療保障局印發(fā)了《江蘇省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》，對醫(yī)療保險異地就醫(yī)過程中的一些常見問題做了簡明解答。
一、哪些醫(yī)療保險參保人員可以辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？
（一）異地安置退休人員：指退休后在參保地設(shè)區(qū)市外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。
（二）異地長期居住人員：指在參保地設(shè)區(qū)市外長期居住且不遷戶籍的參保人員。
（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐參保地設(shè)區(qū)市外長期工作的參保人員。
（四）異地轉(zhuǎn)診人員：指經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，需要到設(shè)區(qū)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的參保人員。
二、怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？
參保人員可以通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口備案和“不見面”備案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案等方式進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記、變更、取消。
（一）經(jīng)辦窗口備案：異地就醫(yī)人員攜帶本人身份證、社會保障卡和相關(guān)材料（居住證明或有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明，只提供其中之一）前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。代辦時需攜帶代辦人身份證。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)信息后當(dāng)天將備案信息上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。
（二）不見面?zhèn)浒福寒惖鼐歪t(yī)人員可利用參保地醫(yī)保部門設(shè)置的手機(jī)APP、市政務(wù)網(wǎng)、門戶網(wǎng)站、微信公眾號、醫(yī)保經(jīng)辦自助一體機(jī)、電話傳真等，按提示錄入信息并傳輸相關(guān)材料。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個工作日內(nèi)完成審核備案。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案：異地轉(zhuǎn)診人員在具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)直接辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
三、參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何直接刷卡結(jié)算？
辦理了異地就醫(yī)備案的人員，持江蘇省統(tǒng)一社會保障卡（以下簡稱“社會保障卡”）在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可直接結(jié)算。醫(yī)療費用中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，由個人用個人賬戶支付或現(xiàn)金支付，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
四、參保人員異地就醫(yī)時發(fā)生的哪些醫(yī)療費用可以零星報銷？
符合下列情況之一的參保人員，可以先自己全額墊付醫(yī)療費用，再憑零星報銷所需的材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷：
（一）參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、未激活社會保障卡等原因而未能刷卡直接結(jié)算發(fā)生的醫(yī)療費用。
（二）參保人員未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，因突發(fā)疾病等發(fā)生的醫(yī)療費用。
（三）參保學(xué)生在寒暑假期間回原籍地發(fā)生的醫(yī)藥費用。
（四）參保人員異地生育，在就醫(yī)地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)藥費用。
（五）參保地醫(yī)保部門規(guī)定的其他可以零星報銷的情形。
五、參保人員異地就醫(yī)零星報銷時需提供哪些材料？
（一）住院費用：醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、診斷證明（或出院小結(jié)）。
（二）門診費用：醫(yī)院收費票據(jù)、門診費用清單、門診處方底方（或門診病歷）。
（三）急診費用：醫(yī)院收費票據(jù)、醫(yī)藥費明細(xì)清單、急診診斷證明（或急診病歷）。
（四）生育費用：生育或產(chǎn)前檢查醫(yī)藥費票據(jù)、醫(yī)療費明細(xì)清單、出院小結(jié)。
六、參保人員異地就醫(yī)零星報銷的報銷時限是多長？
參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從收齊異地就醫(yī)醫(yī)療費用零星報銷材料之日起，完成報銷時間一般不超過10個工作日，特殊情況不超過20個工作日，有條件的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)現(xiàn)場核報并結(jié)付醫(yī)藥費。
七、辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，就醫(yī)有什么規(guī)定？
（一）辦理了異地就醫(yī)備案的人員，必須在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才可以持卡直接結(jié)算或報銷。
（二）省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費用都可以刷卡直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)至上海市支持門診、住院費用直接結(jié)算，其他省份目前只支持住院費用直接結(jié)算；零售藥店暫不能直接結(jié)算。
八、參保人員異地就醫(yī)時，享受什么待遇？
（一）參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時發(fā)生的門診、住院費用，執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍（以下簡稱醫(yī)保目錄及范圍），醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的政策。
（二）參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時發(fā)生的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍，醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地政策。
（三）參保人員在長三角地區(qū)（上海市）異地就醫(yī)門診直接結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍，醫(yī)療保險的門診基本待遇執(zhí)行參保地政策。
九、參保人需變更有關(guān)信息時，怎么辦？
異地就醫(yī)人員要變更居住地或返回居住地居住的，可以前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或登錄參保地手機(jī)APP、市政務(wù)網(wǎng)、門戶網(wǎng)站、微信公眾號、醫(yī)保經(jīng)辦自助一體機(jī)、電話傳真等辦理變更或取消異地就醫(yī)備案。
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江蘇省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程解讀.pdf